جراحی پولیپ تار صوتی

مقدمه

پولیپ حنجره یا تارصوتی معمولا با احساس جسم خارجی در گلو، گرفتگی شدید و ناگهانی به خصوص پس از خوانندگی سنگین یا فریاد زدن ایجاد می شود. برای جراحی پولیپ روش های مختلفی وجود دارد از جمله لیزر، برش و خارج سازی و فلپ. در این به بخش به توضیحات کامل هر کدام پرداخته ایم.

پولیپ تارصوتی چیست؟

پولیپ حنجره یک ضایعه خوش خیم در نتیجه ی استفاده ی ناصحیح از صدا ایجاد می شود. اگرچه علت این اختلال کاملا مشخص نشده است اما با استفاده ی بیش از حد از حنجره مرتبط است.

با فریاد زدن ناگهانی یا طولانی مدت ممکن است عروق تارصوتی پاره شده و یک توده ی کوچک یا بزرگ ایجاد شود.

پولیپ عموما همراه با بافت خونی است. یعنی در این توده معمولا خون دیده می شود. در نتیجه رنگ آن عموما قرمز است.

علائم زیر معمولا در پولیپ دیده می شود:

• گرفتگی صدا
• خشن شدن صدا
• احساس چیزی در گلو که با پاک کردن گلو رفع نمی شود
• افزایش فشار برای تولید صدا

درمان پولیپ حنجره

برخلاف ندول حنجره یا گره صوتی، درمان پولیپ عموما جراحی است. اما صوت درمانی نیز قبل و بعد از جراحی پیشنهاد می شود.

صوت درمانی قبل از جراحی ممکن است میزان و گسترش ضایعه را کاهش دهد. در نتیجه جراحی سبک تر خواهد شد.

پس از جراحی نیز باید الگوهای صداسازی اشتباه اصلاح شوند. بهداشت صوتی آموزش داده شود و اگر در هر یک از سیستم های گفتاری مشکلی وجود دارد اصلاح شود. دقت کنید صوت درمانی باید تحت نظر گفتاردرمانگر متخصص در زمینه صوت و حنجره انجام شود!

گفتاردرمانی پولیپ تار صوتی

گفتار توسط ۵ سیستم در اندام های گفتاری بدن انجام می شود. این پنج سیستم شامل:

• تنفس (ریه)
• صداسازی (چین صوتی حنجره)
• تشدید در فضای حنجره، حلق، مسیر بینی و دهان
• تولید (توسط زبان، فک و لب ها)
• نوای گفتار (در نتیجه ی ترکیب موارد فوق)

هر کدام از موارد فوق اگر به درستی نقش خود را ایفا نکنند می تواند مشکل در گفتار ایجاد کند. مشکلات حنجره و صداسازی بسیار زیاد با تنفس و صداسازی (مرحله ی اول و دوم) و همینطور با تشدید ارتباط دارد.

گفتاردرمانگر به شما کمک می کند که هرگونه مشکل در سیستم های فوق را شناسایی و رفع نمایید.

جراحی پولیپ تار صوتی

درمان جراحی پولیپ (Vocal Cord Polyp Surgery) شامل دو روش زیر می شود:

• جراحی میکروسکوپی پولیپ
• لیزر پولیپ حنجره

در هر دو درمان نیاز به صوت درمانی

جراحی میکروسکوپی پولیپ حنجره

در جراحی میکروسکوپی پولیپ همانند جراحی ندول حنجره از قیچی و فورسپس های میکروسکوپی استفاده می شود.

برای بیمارانی که خطر بیهوشی دارند، از تزریق استروئید در پولیپ استفاده می شود. اگرچه باید توجه ویژه داشت که این تزریق استروئید درمان کامل نمی باشد. باید به عنوان یک درمان موقتی، یا یک بخشی از برنامه ی درمانی کامل باشد. یعنی همراه با صوت درمانی و… انجام شود.

در برخی بیماران استراحت صوتی، صوت درمانی همراه با تزریق استروئید باعث درمان پولیپ شده است.

اگر پولیپ ها درمان نشوند، در تار صوتی مقابل پولیپ باعث ایجاد زخم و ضایعات فضاگیر می شوند.

۱) روش جراحی میکروفلپ پولیپ تار صوتی:

این روش برای پولیپ هایی استفاده می شود که در سرتاسر تار صوتی قرار گرفته اند. یعنی بیشتر برای پولیپ های بدون پایه اعمال می شوند.

در مرحله ی اول محل برش را با کشیدن ضایعه مشخص می کنند. این محل بسیار مهم است که دقیق شناسایی شود. از محل بافت آسیب دیده و بافت سالم، یک برش در سطح بالایی تارصوتی ایجاد می شود.

بافت آسیب دیده از داخل کمی بیرون آورده می شود تا در دسترسی برای برش و خارج سازی قرار بگیرد.

مواد داخل پولیپ تار صوتی گاهی به صورت مستقیم توسط میکروساکشن یا فورسپس خارج می شود.

بافت برش خورده را روی تارصوتی کشیده تا محل دقیق برش بافت باقی مانده مشخص شود.

بافت مخاطی مربوط به پولیپ از محل مشخص شده برش داده می شود.

بافت زیر فلپ را مجددا بررسی نموده تا از پاکسازی کامل پولیپ مطمئن شویم.

اگر بافت عروق خونی نیز آسیب دیده باشد درمان می شود. در انتها کمی لیدوکائین نیز به فضای حنجره و پایین حنجره اعمال می گردد.

۲) روش برش مستقیم پولیپ تار صوتی:

با یک فورسپس مثلثی شکل بسیار کوچک، پولیپ گرفته می شود. سپس زائده را به وسط کشیده تا محل برش تعیین شود.

یک قیچی بسیار کوچک وارد فضای حنجره می شود. از لبه ی بین پولیپ و بخش سالم تارصوتی برش شروع شده و از جهت عقب به جلو انجام می شود.

بعد از این برش بزرگ در پولیپ، باقی بافت دوباره بررسی می شود تا هیچگونه باقیمانده ای از پولیپ در تار صوتی نمانده باشد.

اگر در بررسی ها مشخص شود که مقدار از پولیپ در بافت چین صوتی باقی مانده است، آن را مجددا برش داده و خارج می کنند.

اگر این بافت بسیار کوچک باشد و نتوان از فورسپس برای گرفتن آن استفاده کرد، باید از قیچی مخصوص که حالت منحنی دارد استفاده کرد و بافت را جدا و خارج کرد.

بعد از اتمام مراحل فوق مجددا باید تارصوتی ارزیابی شود تا کاملا مطمئن شویم هیچگونه بافت اضافه ای در تارصوتی باقی نمانده است.

در تمام این مراحل بخصوص هنگام برش، دقت بسیار زیادی لازم است تا برش بیش از حد ایجاد نشود. برش بیش از اندازه منجر به ایجاد بافت اسکار و زخم می شود. همچنین ممکن است بدشکلی دائمی در تارصوتی ایجاد شود.

در پایان جراحی باید لبه ی تارهای صوتی در هر دو سمت کاملا صاف و بدون هیچگونه جای فرورفتگی یا باقیمانده ی پولیپ باشد.

همانند روش فوق در انتها نیز لیدوکائین به فضای حنجره و تحت حنجره اعمال می شود.

جراحی لیزر (KTP) پولیپ حنجره

جراحی لیزر یک متد درمانی بسیار مناسب برای پولیپ های خونریزی دهنده بخصوص در اندازه های ۱-۳ میلی متر است. بررسی ها و تحقیقات نشان می دهند که در جراحی با لیزر مدت زمان بهبودی فرد سریع تر شده و تغییرات صدایی خوبی نشان می دهند.

در مرحله ی اول مسیر بینی بی حس شده و از یک اندوسکوپی انعطاف پذیر برای بررسی حنجره از مسیر بینی استفاده می شود.

مخاط حنجره در زمانی که فرد درحال صداسازی است با لیدوکائین بی حس می شود.

سپس فیبر لیزر از مسیر اندوسکوپ وارد می شود. جراح، همکاران و افراد در محیط باید جهت اطمینان از عینک مخصوص استفاده کنند.

لیزر در فاصله ی مناسب از ضایعه قرار می گیرد. نباید فیبر لیزر خیلی به ضایعه نزدیک باشد یا به آن برخورد کند.سپس با لیزر اقدام به حذف پولیپ می کنند.

در چند هفته ی آینده باید تارصوتی مجددا بررسی شود تا اگر زائده باقی مانده است اقدامات درمانی تکمیل شود.

پس از جراحی در حدود ۱ الی ۲ ساعت فرد نباید از دهان چیزی بخورد. ضمن اینکه اثر بی حسی رفع شود و غذا وارد ریه و خفگی نشود.

• استراحت صوتی ۳-۵ روز حتما باید پیگیری شود. همچنین بهداشت صوتی در مراقبت های پس از جراحی حتما باید لحاظ گردد.

مراقبت های پس از جراحی

پس از جراحی باید مراقبت های فوری و طولانی مدت داشته باشید. مراقبت فوری و ضروری همین استراحت صوتی است. مراقبت طولانی مدت نیز همان بهداشت صوتی است.

مدت استراحت صوتی همانطور که گفته شد در حدود ۳-۵ روز است. اما ممکن است نیاز باشد که استراحت صوتی تا دو هفته ادامه یابد.

در برنامه صوت درمانی، بهداشت صوتی نیز آموزش داده می شود. همینطور صوت درمانی کمک می کند تا آسیبی پس از جراحی به تار صوتی وارد نشود. تصور کنید به علت استفاده نادرست از صدا، یکبار پولیپ ایجاد شده و جراحی کرده اید. اگر مجددا استفاده ی نادرست صوتی داشته باشید می تواند دوباره پولیپ ایجاد شود. حتی ممکن است این پولیپ بدتر از گذشته باشد!

رفلاکس معده حتما باید کنترل شود. رفلاکس به بازگشت اسید معده به مری گفته می شود. گاها این رفلاکس بسیار کم و جزئی است. اما به علت اسیدی بودن زیاد آن باعث سوختن بافت تار صوتی می شود.