پولیپ تار صوتی

مقدمه

آیا احساس جسم خارجی در حنجره خود می کنید؟ و یا استروبوسکوپی حنجره انجام داده اید و نتیجه آن پولیپ بوده است؟

در این مقاله سعی کرده ایم تمام مباحث در رابطه با پولیپ تار صوتی از علت یابی تا درمان را ارئه کنیم.

پولیپ تار صوتی چیست؟

پولیپ تارهای صوتی (به انگلیسی: Vocal Cord Polyp) ضایعات خوش خیم حنجره هستند. پولیپ ها بیشتر در نتیجه ی استفاده ی بیش از حد و نادرست از صدا ایجاد می شوند.

اگرچه پولیپ های تارصوتی دو طرفه نیز وجود دارند اما بیشتر پولیپ های حنجره یک طرفه هستند. (یک طرفه یعنی فقط در یکی از لبه های تار صوتی ایجاد میشه!) اگر پولیپ خونریزی داشته باشد در عمق آن رنگ قرمزی دیده می شود. اگر خونریزی نداشته باشد مخاط آن شفاف است.

پولیپ های تار صوتی می توانند پایه دار یا بدون پایه و پخش در سطح تارصوتی باشند و تمام طول تار صوتی را بگیرند. منظور از پایه دار این است که توده به وسیله ی یک پایه به تار صوتی متصل است. درحالی که پولیپ بدون پایه بصورت پخش در تارصوتی تجمع پیدا کرده است.

پولیپ حنجره می تواند در طول زمان پیشرفت کند یا یک خونریزی حاد و شدید می تواند به سرعت آنها را شکل دهد. این اختلال اگرچه در مردان بیشتر دیده می شود اما مردان و زنان را معمولا در سنین ۳۰ تا ۵۰ سالگی درگیر می کنند.

افزایش عروق خونی در اطراف پولیپ تار صوتی نیز اغلب دیده می شود.

پولیپ حنجره چه تاثیری بر روی صدا می گذارد؟

چین های صوتی برای ایجاد صدا به یکدیگر برخورد می کنند. پولیپ هایی که در لبه ی این تارهای صوتی ایجاد می شوند باعث جلوگیری از برخورد کامل می شوند. در نتیجه بسته شدن تارهای صوتی معمولا کامل نیست. به این دلیل که پولیپ وسط تارصوتی را گرفته است و مانع بسته شدن کامل تارصوتی می شود.

(تصور کنید می خواهید دست بزنید و ایجاد صدا کنید اما یک تاول بزرگ در وسط دست شما قرار دارد. مسلما نمی گذارد تمام سطح دست شما به یکدیگر برخورد کند و صدا ایجاد کند! به همین ترتیب در حنجره هم صدا دیگه راحت ایجاد نمیشه)

در نتیجه فرد دچار گرفتگی صدا می شود. برای جبران این گرفتگی به عضلات حنجره بیشتر فشار می آورد تا بتواند صدا ایجاد کند. همین فشار اضافی باعث تنش و گرفتگی عضلات حنجره می شود و ضایعه نیز بدتر می گردد.

(باز در مثال قبلی تصور کنید می خواید حتما صدا ایجاد کنید. در نتیجه محکم تر دست میزنید! به تاول وست دستتون هم بیشتر فشار میاد و ممکنه بدتر بشه)

اینکه یک پولیپ بر روی صدا چقدر تاثیر می گذارد به عوامل زیادی بستگی دارد:

• پایه دار بودن یا بدون پایه بودن پولیپ
• یکطرفه یا دوطرفه بودن
• متقارن یا غیرمتقارن بودن
• قرار گرفتن در لبه ی تار صوتی یا در اطراف آن
• جنس و مواد جمع شده در بافت پولیپ

در برخی موارد پولیپ تاثیری بر روی صدا ایجاد نمی کند. به این دلیل که پولیپ نرم و در لبه ی تار صوتی نیست و مانع بسته شدن تار صوتی نمی شود.

علت ایجاد پولیپ حنجره چیست؟

علت دقیق پولیپ هنوز ناشناخته است. برخی در نتیجه ی آسیب و ضربه ایجاد می شوند. منظور از این ضربه، فشار به حنجره و ضربات محکم تارهای صوتی به یکدیگر است. مانند زمانی که بسیار بلند فریاد بزنید. برخی دیگر در نتیجه ی خونریزی تارهای صوتی ایجاد می شوند.

ندول یا گره صوتی و پولیپ، هر دو می توانند از طریق انواع مختلف آسیب، از جمله آواز خواندن (به خصوص در خوانندگان حرفه ای)، فریاد زدن و صحبت کردن بیش از حد (مانند معلم، مربی، فروشنده یا شخصیت رادیویی) ایجاد شود. علل دیگر عبارتند از:

• تنش عضلانی اضافی هنگام صحبت کردن
• سیگار کشیدن
• مصرف الکل
• سینوزیت
• آلرژی
• و به ندرت در اثر کم کاری تیروئید

رفلاکس معده در فضای حلق و حنجره منجر به بدتر شدن صدا می شود. بخصوص زمانی که فرد از خواب بیدار می شود حنجره اش بسیار خشک به نظر رسیده و صحبت کردن دشوار است. این رفلاکس همچنین باعث سرفه های مزمن و پاک کردن مرتب گلو می شود که آسیب بیشتر تارهای صوتی را بدنبال خواهد داشت.

معمولا پولیپ ها از ندول های صوتی بزرگتر هستند. پولیپ ها همانند ندول می توانند در اثر استفاده ی نادرست و بیش از حد صدا ایجاد شوند. اما پولیپ ها می توانند فقط با یکبار استفاده ی نادرست از صدا (مانند فریاد زدن بسیار بلند در ورزش) ایجاد شوند.

یک نوع دیگر از پولیپ به نام ادم رینکه با سیگار کشیدن در ارتباط است.

علائم پولیپ حنجره چیست؟

بیماران مبتلا به پولیپ تار صوتی ممکن است صدای خود را به صورت خشن، گرفته و یا نفس آلود و آهسته توصیف کنند. ممکن است شکست های صوتی فراوانی داشته باشند، خستگی صوتی حتی با استفاده کم از صدا پیدا کنند، همچنین ممکن است موجب کاهش دامنه  صدای آوازی شود. دیگر علائم شامل:

• گرفتگی صدا
• نفس آلود شدن صدا
• درد تیر کشنده تا گوش
• احساس توده در گلو
• پاک کردن مکرر گلو بدون برطرف شدن این احساس
• درد عمومی گردن
• سرفه مکرر
• خستگی عمومی در تمام بدن

خوانندگان ممکن است در صحبت کردن معمولی مشکلی نداشته باشند اما در نت های بالا دچار مشکل هستند. و یا برای رسیدن به صدای بالا باید تنش و فشار زیادی ایجاد کنند.

درد معمولا در نتیجه ی فشار و تنش عضلانی در حنجره ایجاد می شود.

نحوه ی تشخیص پولیپ تار صوتی چگونه است؟

تشخیص پولیپ معمولا با استروبوسکوپی حنجره انجام می شود. در بررسی با آینه یا اندوسکوپی حنجره ممکن است ضایعه بدلیل بزرگ بودن دیده شود. اما نمی توان بخوبی فهمید که آن ضایعه پولیپ است. همچنین پولیپ های کوچک فقط با استروبوسکوپی قابل دیدن هستند.

استروبوسکوپی چیست؟ »

در برخی موارد ضایعه پولیپ خیلی شبیه ندول یا کیست می باشد. خیلی اتفاق افتاده است که جراح تشخیص پولیپ داده است اما در حین جراحی یا بعد از آن متوجه ضایعه ی دیگری شده اند.

پولیپ معمولا با اختلالات زیر اشتباه گرفته می شود:

• کیست تار صوتی
• ندول حنجره
• ادم رینکه
• ضایعات فیبروزی

درمان پولیپ حنجره چیست؟

درمان پولیپ تار صوتی شامل:

• درمان و حذف علت ایجاد کننده ی پولیپ
• جراحی و خارج کردن پولیپ حنجره

مورد اول از طریق صوت درمانی انجام می شود. برای انجام صوت درمانی می توانید به گفتاردرمانگر مراجعه نمایید. از این طریق عادت های صوتی اشتباه و علت پولیپ درمان می شود.

جراحی نیز در اغلب پولیپ ها نیاز است تا ضایعه خارج شود.

صوت درمانی پولیپ تارصوتی

صوت درمانی باید قبل و بعد از جراحی انجام شود. این صوت درمانی کمک می کند تا فرد رفتارهای صوتی اشتباه خود را اصلاح کند و استراحت صوتی را نیز فرا بگیرد.

اگرچه پولیپ ها به صوت درمانی خیلی جوابگو نیستند. یعنی در صوت درمانی انتظار درمان پولیپ پایین است. اما کمک به کاهش پیشرفت و بدتر شدن آن می کند. ضمن اینکه پس از درمان جراحی نیز باید صوت درمانی داشت تا عود مجدد پولیپ یا دیگر ضایعات حنجره کاهش پیدا کند.

در برخی موارد پولیپ های بزرگ با صوت درمانی و درمان دارویی استروئیدی با دوز پایین در چند هفته بهبود می یابند. با اینحال اکثر پولیپ ها نیاز به جراحی دارند.

مصرف آب کافی بسیار توصیه می شود. زیرا هم کیفیت صدا را باز می گرداند هم از خشکی حنجره و تماس سخت تارهای صوتی جلوگیری می کند.

اصلاح سبک زندگی شامل:

• عدم مصرف مشروبات الکلی
• کافئین و مواد کافئین دار
• غذاهای پرچرب
• عدم خوردن غذا در آخرشب
• بالا بردن سر هنگام خواب
• قطع مصرف سیگار

درمان دارویی می تواند شامل مصرف داروهای ضد رفلاکس معده باشد.

آلرژی های سیستم تنفسی نیز باید درمان شوند. بطور مثال داروهای بازکننده بینی و یا آنتی هیستامین ها حنجره را خشک می کنند.

برخی داروهای دیگر که حنجره را خشک می کنند شامل:

• ضد افسردگی ها
• ضد فشارخون
• داروهای ادرار آور

توجه! اگر پولیپ تار صوتی درمان نشود می تواند منجر به ایجاد ضایعه در تار صوتی سمت مقابل شود.

جراحی پولیپ حنجره

پس از صوت درمانی در صورت تشخیص پزشک، جراحی انجام می شود. همانطور که گفتیم اغلب پولیپ های حنجره نیاز به جراحی دارند. روش های جراحی پولیپ ها شامل:

• جراحی میکروسکوپی پولیپ تار صوتی
• جراحی توسط لیزر

در روش اول از یک قیچی میکروسکوپی برای برش پولیپ استفاده می شود. سپس پولیپ خارج می شود.

اما در لیزر برای برش از لیزر KTP استفاده می شود. در نتیجه با دقت زیاد و کاهش خونریزی، پولیپ خارج می شود.

پس از جراحی نیز فرد باید صوت درمان، استراحت صوتی و مراقبت های پس از جراحی را انجام دهد. شما می توانید جهت مطالعه کامل اطلاعات “جراحی پولیپ تار صوتی” به مقاله ی مربوطه مراجعه نمایید.